2011年，新一輪深化醫藥改革進(jìn)入既定 階段的“收官”年，公立醫院改革仍然在攻堅階段，而基本藥物制度建設中存在的問(wèn)題也開(kāi)始逐步顯現，亟待更深入的調整和突破。

　　藥價(jià)是基本藥物制度實(shí)施中 敏感的神經(jīng)。而在 基本藥物制度政策框架中，對基本藥物和補充藥物 招標采購的規定是 重要的部分之一。但制度實(shí)施一年多以來(lái)，對于招標價(jià)格的爭議似乎從未平息。在基層醫療機構抱怨藥價(jià)虛高的同時(shí)，制藥企業(yè)也在叫苦。在他們看來(lái)，有些基本藥物的價(jià)格實(shí)在是壓得太低了，甚至超過(guò)了成本價(jià)。實(shí)際上，各省參與基本藥物招標的制藥企業(yè)，從投標之始 感受到了價(jià)格壓力。而一味的價(jià)格虛低 有可能傷害到藥品的質(zhì)量安全。

　　那么，基本藥物價(jià)格到底該定多高？怎樣的價(jià)格才能讓制藥企業(yè)和患者都能接受？一年多的時(shí)間，似乎尚未有一個(gè)兩全的答案。

　　因此，延續上年對新醫改中基本藥物制度的集中討論，今年“兩會(huì )”時(shí)，基本藥物制度推進(jìn)過(guò)程中的招標采購這一 現實(shí)的問(wèn)題，繼續成為代表委員們熱議的焦點(diǎn)。

　　 財經(jīng)日報：在2009年底正式開(kāi)始至今的一年多時(shí)間里，基本藥物的生產(chǎn)供應目前究竟如何？入圍供應的企業(yè)有何感觸？

　　全國人大代表、步長(cháng)集團總裁趙超：

　　為什么大企業(yè)在基本藥物招標過(guò)程中不斷退出？

　　我們有20多個(gè)品種的基本藥物品種，但是在考察了各地的招標價(jià)格后，我們最終決定不去參與。

　　事實(shí)上，不只是我們，行業(yè)里不少大企業(yè)，在簡(jiǎn)單核算成本和招標價(jià)之后，都慢慢地暫停了基本藥物的供應，因為這個(gè)價(jià)格不可能做出來(lái)，也不可能長(cháng)期供應，這是個(gè)不正常的現象。如果超成本長(cháng)期供應，要么 是減低物料投放，要么 是長(cháng)期賠本供應，這對已經(jīng)成熟的品牌企業(yè)來(lái)說(shuō)，都是難以為繼的做法。

　　尤其是在中藥行業(yè)里面，在目前的招標壓價(jià)體系下，出現了“此藥非彼藥，彼藥非此藥”的行為，即從藥品檢測中發(fā)現，同一個(gè)藥品，含有不同的成分。

　　我更擔心的問(wèn)題是，一旦行業(yè)競爭走入了簡(jiǎn)單的價(jià)格競爭，小企業(yè)違規成本低，往往 在市場(chǎng)競爭中對大企業(yè)形成不公平競爭，會(huì )出現劣幣驅逐良幣的現象，長(cháng)此以往，對行業(yè)的發(fā)展會(huì )帶來(lái)很大傷害。

　　全國政協(xié)委員、科倫藥業(yè)董事長(cháng)劉革新：

　　 基本藥物制度是一個(gè)意在普惠的制度，是從 層面推進(jìn)的民生工程，現在的問(wèn)題在于執行。

　　坦率地說(shuō)， 基本藥物現階段的執行情況，已經(jīng)導致了基藥生產(chǎn)的碎片化，現在基本藥物生產(chǎn)的主流企業(yè)很多都覺(jué)得很困惑，這是很好的市場(chǎng)和政策，但現實(shí)中超低價(jià)中標價(jià)格的混亂，確實(shí)也已經(jīng)成為影響制約行業(yè)發(fā)展的重要根源之一。

　　以安徽和山東基本藥物招投標過(guò)程為例，60粒/瓶的復方丹參片只有0.95元，甚至不高于市場(chǎng)上任何一瓶飲料，這樣的價(jià)格是否能保證足夠的藥物投料和長(cháng)期質(zhì)量穩定。

　　更應該思考的問(wèn)題在于，為什么企業(yè)明明知道價(jià)格已經(jīng)嚴重超出成本了，還要陷入低價(jià)爭奪，是不是我們招標的制度設計有需要修正的地方，我們非常希望政府能夠全面介入調研。

　　全國人大代表、浙江康萊特集團董事長(cháng)李大鵬：

　　浙江省基本藥物目錄中的丹參注射液定價(jià)，是按照上世紀六七十年代的物價(jià)水平定的標準；業(yè)內眾所周知的大輸液不合理定價(jià)，甚至低于一瓶普通礦泉水，這些現象發(fā)生在治病救人的藥品身上， 是很危險的事情，長(cháng)此以往，企業(yè)能撐多久，質(zhì)量怎么能有保證。

　　企業(yè)發(fā)展需要一個(gè)良好的環(huán)境，特別是政策環(huán)境。

　　全國人大代表、河南輔仁藥業(yè)董事長(cháng)朱文臣：

　　招投標平臺必然是低價(jià)，這是一個(gè)規律，但是現在的價(jià)格已經(jīng)低到企業(yè)接受不了，甚至低于成本價(jià)。這種情況下，如果還以這種價(jià)格作為導向，那怎么保證質(zhì)量？

　　在招標過(guò)程中我們感受特別深刻，因為企業(yè)品種多，每一次做招投標，一般都會(huì )有幾百個(gè)品種同時(shí)參與投標，除了基本藥物的招標，還有非基本藥物和醫保藥物的，往往我們一個(gè)政府事務(wù)部四五十人全部工作都忙不過(guò)來(lái)。而且，藥物中標之后，品種實(shí)際的生產(chǎn)配送保障又是一個(gè)大問(wèn)題。

　　日報：在社會(huì )各界還在討論藥價(jià)虛高問(wèn)題的時(shí)候，為什么今年“兩會(huì )”代表委員更多地呼吁政府關(guān)注“藥價(jià)虛低”？

　　全國人大代表、石藥集團董事長(cháng)蔡東晨：

　　現在的基本藥物招標中唯低價(jià)是取的傾向直接導致了不正常的“藥價(jià)虛低”，事實(shí)上，在行業(yè)內，大家心里都很清楚，藥價(jià)虛低比藥價(jià)虛高更危險，因為它在造成藥品長(cháng)期發(fā)展不可持續、影響基本藥物供應的同時(shí)，還隱藏著(zhù)更大的質(zhì)量安全風(fēng)險。

　　以頭孢曲松在安徽和山東兩個(gè)省的招標結果為例，安徽中標價(jià)是1.25元，山東中標價(jià)1.22元，這是成品藥的價(jià)格。而原料藥的價(jià)格 已經(jīng)在每公斤1000元上下，正常分裝一瓶是1.1克， 是1.1元，瓶子8分錢(qián)、丁基膠塞0.13元，其余的紙盒、標簽全都不算， 成本 已經(jīng)超過(guò)了1.2元，按照中標價(jià)怎么可能做得下來(lái)，又怎么能夠保證供應？

　　我認為，基本藥物制度本身是執政理念的體現， 是讓 廣大的人民享有 基本的醫療服務(wù)。藥品首先保證它的安全有效，安全是 位的，有效是第二位的。如果招標體系變成了一味壓價(jià)的過(guò)程，不看重質(zhì)量，只是讓價(jià)格 的進(jìn)入，這樣靠低價(jià)取得的藥品，對公眾和制藥行業(yè)來(lái)說(shuō)，都不是 理性的選擇。

　　全國人大代表、河南羚銳制藥股份有限公司董事長(cháng)熊維政：

　　藥品招標完全靠低價(jià)是不行的，也是很危險的。

　　我們做過(guò)調研，中標的60片/瓶的復方丹參片中標價(jià)是0.95元，可它的成本是3.59元。我們 要問(wèn)問(wèn)，怎么能生產(chǎn)出這樣的產(chǎn)品，這樣嚴重違背價(jià)值規律的東西能放心使用嗎？

　　全國人大代表、河北神威藥業(yè)董事長(cháng)李振江：

　　 制定基本藥物制度是很正確的，我們也都非常擁護這個(gè)政策，但是在各個(gè)省招標方面，我們企業(yè) 因為價(jià)格沒(méi)有優(yōu)勢，被一些小企業(yè)靠低價(jià)搶走，有的可以說(shuō)是以低于成本價(jià)的代價(jià)搶單。

　　我們擔心的是，長(cháng)此以往，這樣的做法不僅對企業(yè)信譽(yù)會(huì )產(chǎn)生影響，也會(huì )對行業(yè)信譽(yù)造成損害，更會(huì )對公眾健康產(chǎn)生危害。

　　日報：為什么今年在向“兩會(huì )”提交的建議和提案中，中藥界代表委員對招標問(wèn)題的看法更為集中？

　　全國人大代表、河北藥都制藥集團股份有限公司董事長(cháng)李曉恩：

　　近一兩年來(lái)游資在中藥材市場(chǎng)的炒作非常明顯，暴漲十倍的三七并不是個(gè)案。但藥物的 定價(jià)還并沒(méi)有實(shí)現原材料的聯(lián)動(dòng)，企業(yè)只能想辦法維持， 給一瓶100片的丹參片定價(jià)6元，但實(shí)際上僅藥材成本 已經(jīng)在5元左右了。

　　建議 制定藥物招標上限和下限的合理平臺，搞好基礎調研，科學(xué)計算藥物的合理價(jià)格，究竟市場(chǎng)上的藥材制造成本多少錢(qián)，設一個(gè)合理的平臺招標價(jià)格和指導價(jià)，對于中藥這種高度依賴(lài)原材料的行業(yè)，對這一點(diǎn)的體會(huì )也特別深刻，需求也更加迫切。

　　全國人大代表、河南宛西制藥股份有限公司董事長(cháng)孫耀志：

　　中藥的惡性競爭非常嚴重，以六味地黃丸為例，全國2000多家中藥廠(chǎng) 有一半都在做這個(gè)產(chǎn)品，同類(lèi)品種多直接導致的 典型的惡性競爭 是壓價(jià)。

　　這種情況下，各地招標過(guò)程中的壓價(jià)競標 更加雪上加霜。中藥行業(yè)非常講究藥材產(chǎn)地和療效，不同產(chǎn)地的同一種藥材價(jià)格 可能相差幾十倍。為了品牌，大企業(yè)在這塊的成本不可能一味壓縮，但現在的問(wèn)題在于，招標價(jià)格確實(shí)已經(jīng)遠遠低于實(shí)際的成本價(jià)格，中成藥的品質(zhì)和療效都很難保證，對中藥這一民族產(chǎn)業(yè)和民族文化的保護恐怕都會(huì )帶來(lái)影響。

　　全國人大代表、哈爾濱葵花藥業(yè)集團總裁關(guān)彥斌：

　　一邊是中藥材價(jià)格翻番增長(cháng)，另一邊是招標采購不斷壓低藥品價(jià)格，這種局面只有兩個(gè)選擇，要么是降低藥品投料標準或者質(zhì)量標準；要么 是主動(dòng)放棄，退出這個(gè)行業(yè)。而且這種情況如果不改變，將會(huì )愈演愈烈。

　　中藥材的種植是市場(chǎng)經(jīng)濟，因為糧食作物現在政策優(yōu)惠，政府給補貼，價(jià)格也比較合理了，所以很多過(guò)去種藥材的藥農，現在都改成種糧食了，這也導致了中藥材越來(lái)越緊缺，野生資源越來(lái)越少。

　　藥品必須有療效，在講究藥材的中藥行業(yè)尤其如此，再便宜的藥品，如果沒(méi)有療效，不僅沒(méi)用而且貽誤病情；其次，藥品也是商品，也有自己合理的價(jià)格。

　　我建議， 應該遵守、尊重藥品的兩個(gè)屬性，應該提高藥品檢驗標準，然后放開(kāi)價(jià)格，實(shí)行優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)。這樣才能促進(jìn)祖國傳統的醫藥工業(yè)、健康有序地發(fā)展。如果不是這樣做，那一定是越用越糟，對傳統的醫藥工業(yè)所造成的傷害是非常巨大的，事實(shí)上現在已經(jīng)是這樣了。

　　日報：那么對于低價(jià)招標，有什么改進(jìn)的建議？

　　全國政協(xié)委員、中國藥品生物制品檢定所研究員岳秉飛：

　　形成一個(gè)科學(xué)合理的藥品定價(jià)體制非常重要，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)，而且要隨著(zhù)物價(jià)的上漲有一定的變化幅度，這樣才能體現出藥品的真實(shí)價(jià)值。

　　一直以來(lái)，醫藥行業(yè)內都強調藥品是一個(gè)特殊商品，其實(shí)從我們技術(shù)角度來(lái)說(shuō)，藥品更是一個(gè)高科技產(chǎn)品，特別期望政府主管部門(mén)能夠形成一個(gè)科學(xué)合理的價(jià)格體系，保護并促進(jìn)我們 醫藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

　　全國人大代表、河南輔仁藥業(yè)董事長(cháng)朱文臣：

　　我建議，能不能把限制價(jià)格的要素多關(guān)注一些，特別是在技術(shù)標準這一塊，能不能多增加一些東西。在這一方面，如果增加了一些東西，有很多企業(yè)不能入圍，如果在大企業(yè)之間進(jìn)行競標的話(huà)，這個(gè)價(jià)格報的時(shí)候不會(huì )報得過(guò)了。大家都按規則去報，如果每個(gè)企業(yè)都能突破技術(shù)標，不會(huì )形成下一輪的惡性競爭。

　　View 專(zhuān)家觀(guān)點(diǎn)

　　中國醫藥(17.15,0.03,0.18%)企業(yè)管理協(xié)會(huì )會(huì )長(cháng)于明德認為，對中國醫藥行業(yè)來(lái)說(shuō)，現在確實(shí)是一個(gè)關(guān)鍵的時(shí)期：“我們需要資金、需要技術(shù)、需要人才，但是我們 需要的是良好的政策環(huán)境�！�

　　首先，醫改要重點(diǎn)改“醫”，醫改三年實(shí)施的五項任務(wù)，前四項完成得非常好�，F在我們面臨的形勢是要在第五項任務(wù)上展開(kāi)一個(gè)攻堅戰，那 是為解決看病貴、看病難問(wèn)題而進(jìn)行的公立醫院體制改革，體制和機制的變化是 根本的變化。要想實(shí)現公立醫院改革的勝利， 需要的措施首先要管辦分開(kāi)，只有管辦分開(kāi)，院長(cháng)和醫生們才有可能成為改革的主體，煥發(fā)出更大的積極性，醫療服務(wù)投資的多元化和競爭機制才會(huì )逐漸建立起來(lái)。

　　其次，藥品價(jià)格管理的改革，希望更多地采用市場(chǎng)機制，管好。對于當年實(shí)施過(guò)程中的一些情況，比方說(shuō)招標采購的問(wèn)題，我們積極地主張政策招標要推行有底招標。而不是選 格中標，要積極探索制定醫保的給付價(jià)，因為醫保的給付價(jià)是非常有利于建設一個(gè)新的市場(chǎng)機制的措施。

　　末尾，科學(xué)監管，重實(shí)效。監管是必要的，嚴格監管也是我們發(fā)展的需要，也是發(fā)展的動(dòng)力。但是在制定加強監管的政策中，一定要重實(shí)效。有一些政策希望更深入的進(jìn)行調查研究、討論，把可能發(fā)現的問(wèn)題消滅在萌芽。比方說(shuō)在對藥品使用的安全監管方面，生產(chǎn)的監管、流通的監管，應該和臨床使用的監管同步重要。同樣加以嚴格化，現行推行醫藥商品電子碼制度，不管怎樣它是一個(gè)推動(dòng)安全的有效措施，有提高監管效率的作用。